Rekam Medis

• Pendaftaran & Registrasi Pasien: Melakukan identifikasi, wawancara, dan penginputan data sosial pasien (rawat jalan, rawat inap, maupun gawat darurat) ke dalam Sistem Informasi Manajemen (SIM) rumah sakit atau puskesmas. • Pengodean Klinis (Coding): Menganalisis dokumen rekam medis untuk menentukan dan memberikan kode diagnosis penyakit berdasarkan ICD-10 serta kode tindakan medis berdasarkan ICD-9-CM demi kelancaran pengajuan klaim BPJS Kesehatan atau asuransi lain. • Pengelolaan Dokumen (Assembling & Filing): Melakukan perakitan dan pemeriksaan kelengkapan pengisian dokumen rekam medis (assembling), pengelolaan indeks (indexing), serta penyimpanan (filing) berkas secara sistematis agar mudah diakses kembali. • Operasional Rekam Medis Elektronik (RME): Melakukan input, verifikasi, dan validasi data kesehatan pasien pada platform RME, serta memantau integrasi data ke sistem Kementerian Kesehatan (seperti platform SatuSehat atau PCare). • Pelaporan Kesehatan (Reporting): Mengolah data rekam medis menjadi laporan internal fasilitas kesehatan maupun laporan eksternal resmi (seperti laporan mortalitas, morbiditas, dan indikator efisiensi pelayanan) untuk kebutuhan manajemen dan Dinas Kesehatan. • Analisis Kelengkapan Medis: Mengevaluasi ketidaklengkapan pengisian catatan medis (quantitative & qualitative analysis) oleh dokter atau perawat demi menjaga aspek legalitas dan hukum dokumen kesehatan.